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防疫險成最大風暴?金管會:2月早示警 理賠標準不再鬆

    【經濟日報/記者廖珮君/台北即時報導】2022-05-01

    國內確診人數從4月28日起連四天破萬人,防疫險龐大的理賠壓力,快要壓垮保險業者,市場憂心恐引爆產險業者史上最大增資潮,金管會提出三大立場,一、今年2月已要求各業者檢討防疫險,業者已陸續調整保額,二、未來理賠標準不再因防疫政策改變而鬆綁,三、緊盯業者財務狀況。

    金管會明(5月2日)將赴財委會針對「如何加強防疫保單監理,落實消費者和股東權益」提出專案報告,報告中透露了三大訊息。

    一是,保險局已在2月函請各保險業者,就銷售防疫保單的風險對稱性是否符合保險保障、及損害填補原則,及如保額等相關風險控管機制提出檢討,業者也陸續調整保額。

    業者坦言,2022年1月台產(2832)防疫神單到期後,和泰產推出隔離賠10萬、確診再賠5萬元,想接手台產客戶,但短短上路十天就下架,就是被金管會盯上。

    據透露,當時保險局發函給多家產險業者,要求業者提出「隔離」和「確診」理賠費這麼高的合理性為何,當時除了和泰產自行下架外,還有一家業者商品還沒大推,就因收到「提醒」函文,而自發性停售。

    另一家產險業者說,即便保局緊盯,但今年在清明節前、市場仍是一片太平,施打疫苗普及率高、市場又對政府防疫政策有信心,因此防疫險依舊如潮水般湧現,其次,台產引出400萬保戶、對防疫險高度需求下,各路業者自然蜂擁搶市。

    該業者說,殊不知「清明節後開始變盤」,隔離、確診人數一再飆升,加上防疫政策改變,輕症、無症狀變成居家照護,基於社會責任,業者針對「居家照護」,可比照「住院日額賠付」,擴大保單理賠解釋,已承擔龐大壓力。

    為避免擴大保單理賠解釋,對未投保的保戶不公,金管會提出了第二個立場。

    金管會官員說,未來防疫保單理賠,不能再因防疫政策改變、而逾越了保單契約條款,換言之,未來理賠標準不再因防疫政策改變而擴大解讀。

    官員說,例如未來防疫政策可能「以篩代隔」,若民眾快篩或PCR確診,就可能不再隔離、就拍定確診,依照保單契約,因為沒有隔離、自然就不針對隔離再做理賠。

    第三,金管會也表示,確診人數若持續攀高,理賠支出將鉅幅大增,讓保險業的資本適足率面臨挑戰,金管會已要求業者對防疫險承保、理賠及對財務影響,定期向董事會提出專案報告,金管會也會隨時掌握了解。